כאשר עולה הצורך למצוא בית אבות סיעודי עבור הורה או בן משפחה, לא פעם עלויות השהות החודשיות עלולות להיות גבוהות ביחס לתקציב המשפחתי. במצבים אלה, הפתרון עשוי להיות פנייה לבדיקה של זכאות למימון או השתתפות בעלויות, מטעם המדינה או גופים אחרים. בישראל קיימים מספר מסלולים שיכולים לסייע במימון בית אבות סיעודי, הכוללים בין השאר את “קוד משרד הבריאות”, ביטוחים סיעודיים פרטיים ותכניות ייעודיות של קופות החולים.
במאמר הבא נפרט על בדיקת זכאות למימון או השתתפות בקבלת בית אבות סיעודי, כיצד פונים למסלולי המימון הללו, מהן הבדיקות הרפואיות והכלכליות הנדרשות, וכן נענה על חמש שאלות נפוצות שמעסיקות משפחות רבות. בסיום, נמליץ לפנות אל בית מוגן לקבלת מידע נוסף, הכוונה והמלצות על מסגרות סיעודיות המתאימות למצב הרפואי והכלכלי הספציפי שלכם.
1. הבנת המסלול “קוד משרד הבריאות”
אחת הדרכים המוכרות לקבל סיוע במימון בית אבות סיעודי היא “קוד משרד הבריאות”. מדובר במסלול שהותאם לקשישים שמצבם הסיעודי נבדק ואושר בוועדה מיוחדת, ובהתאם לקריטריונים כלכליים נוספים. ההורה הסיעודי מתקבל אז למסגרת סיעודית מוכרת, כשחלק ניכר מהעלויות ממומן על ידי המדינה. יחד עם זאת:
- קריטריונים רפואיים: יש לעבור הערכת תפקוד שמוכיחה שהקשיש אכן סיעודי לפי הגדרת משרד הבריאות.
- קריטריונים כלכליים: נבדקים הכנסותיו ונכסיו של המטופל (ולעתים גם של ילדיו), כדי לקבוע גובה השתתפות עצמית.
- זמן המתנה: במקרים שבהם הביקוש גבוה מהמקומות הזמינים, תתכן המתנה של מספר שבועות ואף יותר.
2. שימוש בביטוחים סיעודיים פרטיים או קבוצתיים
מעבר לקוד משרד הבריאות, לחלק מהקשישים יש כיסוי סיעודי באמצעות ביטוחים פרטיים (כמו פוליסות סיעוד דרך חברות ביטוח) או פוליסות קבוצתיות של קופות חולים. במקרים אלו, הקשיש עשוי לקבל סכום חודשי מסוים המסייע בתשלום לבית האבות הסיעודי. חשוב לבדוק:
- סכום הכיסוי: האם הפוליסה מכסה את מלוא עלויות בית האבות או חלקן?
- משך הזמן: חלק מהפוליסות מעניקות קצבה סיעודית לתקופה מוגבלת (לדוגמה, שלוש או חמש שנים), ולא לכל אורך החיים.
- תנאי ההפעלה: לעיתים על המטופל להשלים טפסים רפואיים מפורטים, לקבל אישור מרופא מומחה ולהמציא מסמכים ממקום האשפוז.
3. הבחינה הכלכלית והמשפחתית
קריטי להבין שישנם מקרים בהם תתבקש המשפחה להשתתף בהוצאות, במיוחד אם הכנסת הקשיש או הפנסיה אינה מספקת לכיסוי עלויות בית האבות הסיעודי. נושאים שכדאי לבחון:
- הון ונכסים של המטופל: לעיתים מכירת דירה או נכס עשויה להוסיף מקור מימון משמעותי.
- תמיכה של בני משפחה: לעיתים בני המשפחה מעדיפים לסייע במימון כדי להבטיח שההורה יקבל את הטיפול המיטבי.
- עזרה מגורמים פילנתרופיים: יש עמותות וקרנות שעשויות לסייע במקרים חריגים. כדאי לבדוק את זמינותן.
4. חשיבות ההכוונה המקצועית
משפחות רבות נמנעות מלבחון את הזכויות שלהן מתוך מורכבות בירוקרטית או חשש מאי עמידה בקריטריונים. אולם, מצבים סיעודיים יכולים להימשך שנים, והעול הכספי עלול להיות כבד ללא סיוע נכון. התייעצות עם גוף מקצועי, כמו הצוות של בית מוגן, יכולה לחסוך זמן רב ולמנוע טעויות בבקשות למימון. אנשי מקצוע מכירים את הנהלים ומסייעים בהתאמת בית אבות סיעודי נכון למצב הרפואי והכלכלי, תוך הצגת כלל האפשרויות העומדות לרשות המשפחה.
5. הגורם “התפעולי” בבחירת בית אבות סיעודי
מעבר למימון עצמו, בחירה נכונה של בית אבות סיעודי דורשת בחינה של רמת השירות, הצוות הרפואי, התנאים הסביבתיים והאווירה. חשוב לערוך ביקור במקום, לשוחח עם הצוות ולהרגיש את האווירה. האלמנט הכלכלי חשוב, אך צריך לצעוד יד ביד עם איכות הטיפול.
- טיפ: אם מצאתם בית אבות שנראה מתאים, שאלו לגבי התנסויות משפחות אחרות שקיבלו מימון או “קוד משרד הבריאות”. כך תוכלו לוודא שאכן השירות הניתן ברמה גבוהה גם לתושבים הממומנים באופן חיצוני.
חמש שאלות ותשובות נפוצות
- שאלה: מהי הבדיקה הרפואית הנדרשת לצורך קבלת קוד משרד הבריאות?
תשובה: לרוב, יש ועדה שמבצעת הערכת תפקוד (ADL), בודקת יכולות כגון עצמאות ברחצה, הלבשה, ניידות, אכילה ושליטה על סוגרים. דוח רפואי מפורט ומסמכים של רופא מומחה (גריאטר) מקלים על תהליך האישור. - שאלה: האם כדאי לוותר על בקשת המימון אם יש נכסים?
תשובה: לא בהכרח. גם אם יש נכסים, יתכן שמשרד הבריאות או הביטוח הסיעודי יחליטו על השתתפות חלקית לפחות. לפעמים גם מוכנים לשעבד חלק מערך הנכס בעתיד. חשוב לבדוק את המסמכים והנהלים. - שאלה: האם ניתן לשלב בין קוד משרד הבריאות לביטוח סיעודי פרטי?
תשובה: בכפוף לתנאי הפוליסות והנהלים, לעיתים ניתן לקבל מימון חלקי מכל אחד מהגורמים, וכך להפחית את העלות המשפחתית. מומלץ להתייעץ עם מומחה ביטוח או עו”ד בתחום הזכויות. - שאלה: מה אם הורה במצב התחלתי של סיעוד, אך עדיין עצמאי בחלק מהזמן?
תשובה: חלק מבתי האבות הסיעודיים מציעים “מחלקות ביניים” או אפשרות לעבור ממחלקה עצמאית למחלקה סיעודית אם יש התדרדרות. אך למימון יש הגדרות ברורות: אם ההורה אינו מוגדר כסיעודי מבחינת הקריטריונים, לא תמיד יוכר לקוד או לסבסוד. - שאלה: מהו התהליך במקרה שההורה מתנגד למעבר לבית אבות, אך כבר לא יכול להישאר לבד?
תשובה: חשוב לערב אותו ככל הניתן בתהליך, לשתף אותו בסיבות ובדרכי המימון והטיפול, וכן לערוך ביקורי התרשמות שיאפשרו לו להכיר את המסגרת מראש. במקרים קשים, פונים לאנשי מקצוע (רופא, עובד סוציאלי) שיבדקו אם וכיצד ניתן לשכנעו.
המלצה לפנות אל בית מוגן לקבלת מידע והכוונה
כל נושא המימון והבחירה הסופית של בית אבות סיעודי עשויים להיראות מסובכים בתחילה. כאן נכנס התפקיד של בית מוגן, אשר מציע מידע רב על התהליכים, אפשרויות המימון, סוגי המחלקות ומה כדאי לבדוק לפני חתימה. הם מכירים את המסגרות השונות, יודעים אילו מהם מתאימים לאנשים עם בעיות רפואיות שונות, ויכולים לכוון אתכם למקומות שכבר יש בהם מקום פנוי או שמתאימים לקריטריונים האישיים שלכם.
יצירת קשר מוקדם עם הצוות ב”בית מוגן” יכולה לייעל מאוד את החיפוש, ולמנוע סיבוכים הקשורים לבירוקרטיה ולקריטריונים למימון. הם לא רק יספקו רשימת אפשרויות, אלא גם יסייעו בחיבור למוסדות רלוונטיים ובליווי במהלך הבדיקה הרפואית והנהלים הכלכליים.
סיכום
המצב הסיעודי של הורה או בן משפחה עשוי לדרוש בחינה זריזה של האפשרויות למימון או השתתפות בעלות השהות בבית אבות. “קוד משרד הבריאות”, ביטוח סיעודי פרטי או השתתפות מהקופה עשויים לעזור, אולם חשוב להכיר את הקריטריונים וההליכים. בידקו את הזכאות בעזרת דוחות רפואיים, היו מודעים למצב הכלכלי (נכסים והכנסות), והתייעצו עם מומחים בתחום.
אם אתם מחפשים את הדרך הקלה והבטוחה ביותר למצוא בית אבות סיעודי, הן מבחינת רמת הטיפול והן מבחינת מימון והשתתפות בעלויות, כדאי ליצור קשר עם הצוות של בית מוגן. כך תוכלו ליהנות ממידע רחב, מניסיונם בטיפול וקישור למסגרות מתאימות, ולמצוא פתרון מכבד ובטוח להורה היקר שלכם ללא חריגה כלכלית גדולה מדי.
